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家庭醫生讓居民更有“醫”靠

2022-05-19  來源:中國徐州網-徐州日報  編輯:薛鵬
2022-05-19  中國徐州網-徐州日報
家庭醫生為簽約居民進行中醫體質監測。
基層家庭醫生服務團隊深入田間地頭向群眾開展健康宣教。

文/本報記者 王任飛 圖/通訊員 高行群

家庭醫生簽約服務是以全科醫生為核心,以家庭醫生服務團隊為支撐,通過簽約的方式,促使具備家庭醫生條件的全科醫生對簽約患者進行長期、穩定的服務。5月19日是第12個“世界家庭醫生日”,活動主題為“與家醫相約 和健康相伴”。為了讓大家進一步認識家庭醫生的作用,了解我市家庭醫生簽約服務工作進展,記者近日進行了一番調查。

社區健康服務圈不斷完善

家庭醫生簽約服務是實現分級診療的重要一環,而家庭醫生也被稱作社區居民健康的“守門人”。記者從市衛生健康委了解到,我市家庭醫生簽約服務工作起步于2012年,截至目前,全市基本形成簽約政策實、推進部署穩、質控與激勵措施逐步優化的良好發展態勢。

市衛生健康委基層衛生健康處相關負責人介紹說,多年來,我市在省衛生健康委政策指導和大力支持下,結合城鄉試點經驗基礎,堅持政策引導、創新機制,積極推進基于醫聯體和信息化的新型家庭醫生簽約服務,針對居民的健康服務需求,不斷豐富簽約服務內容,拓展延伸簽約服務內涵,在探索和實踐中逐步形成了有徐州特色的家庭醫生簽約服務新模式。

云龍區宣武社區有位88歲的老先生,因上了年紀,且患有高血壓、糖尿病,行動不便,定期體檢成了他的最大困難:“有時候覺得不舒服,但又不知道具體是啥原因,老了走不動了也不太想去醫院?!焙髞?,鄰居推薦他在云龍社區衛生服務中心簽約家庭醫生服務,他的就診困難迎刃而解。

老人說,簽約家庭醫生后,平時只要有需要,給醫生打個電話就行,出現頭疼腦熱了,簽約醫生會幫著拿藥送藥。每三個月,醫生還會上門服務,測血壓、測血糖、檢查體格,周到細致的服務讓老人倍感安心。

疫情期間,為了讓“宅”在家的居民也享受到家庭醫生服務,云龍社區衛生服務中心的3支家庭醫生服務巡診小分隊和社區聯合建立微信群,積極開展線上服務。具體包括:在線指導簽約居民開展健康自我管理和自我防護,做好慢性病對象的疾病控制及治療隨訪,針對獨居老人、殘疾人、行動困難等特殊人群實施送醫上門服務。

據了解,云龍區彭城街道宣武社區常住人口中,老年人占比較大,外出就醫存在一定困難,為進一步完善“15分鐘健康服務圈”,為轄區居民提供便捷、可及的家庭醫生服務,云龍社區衛生服務中心還創建宣武家庭醫生工作室,實現了送醫入基層的目的。家庭醫生工作室的工作人員由2名社區醫生、1名中醫師、3名社區護士、1名家庭藥師組成,根據居民需要,每周定期開放,為社區居民提供簽約、隨訪、健康教育、用藥咨詢等健康服務。

家庭醫生服務能力不斷增強

我們知道,老年人口是當下醫療服務需求較大的群體,如何更好地解決老年人群基層就醫問題,也是廣大基層公共衛生人員的關注重點。近些年,借助家庭醫生簽約服務這一抓手,我市社區衛生服務中心不斷探索創新服務路徑,緊扣互聯網+、家庭病床、醫養結合等大做文章,取得了一些成效。

在泉山區和平社區衛生服務中心,“互聯網+簽約服務”是他們的一大特色?!熬鸵酝鶃碚f,社區內部居民的健康檔案、病例等無法及時有效地傳遞給上級醫療機構和醫保部門,難以實現居民醫療信息的有效共享與利用。而‘互聯網+’家庭醫生簽約模式為居民簽約家庭醫生問診提供了便利,有助于各級醫院之間共享居民健康信息,更好地促進居民養成良好的健康方式,減少醫療資源的浪費?!痹撝行闹魅螐垥员笕缡钦f。

據了解,該中心以徐州市第一人民醫院信息系統及基層3.0系統為基礎,采用信息技術將居民、家庭、醫生、??漆t師和醫療機構連接起來,構建起家庭醫生簽約服務體系。通過互聯網服務小程序,居民可以提請網上簽約;簽約成功后,家庭醫生會及時聯系簽約居民,完成首次接診或訪視,為其完善健康檔案、評估健康狀況、制訂隨訪計劃。之后,簽約居民可通過手機等移動端登錄APP,將日常自行監測的血壓、血糖、體重等數據存入個人健康檔案,異常數據會及時推送給家庭醫生。對于居民來說,不管是咨詢、預約轉診,還是預約居家護理服務,一切操作均可在線上完成。

在沛縣敬安鎮中心衛生院,有關依托轄區養老院開展基層簽約服務下的醫養照護新業態探索受到了業內肯定。

前期摸排調研發現,一些失能、半失能人員由于各種原因不能入住護理院享受相關醫療服務,為此,敬安鎮中心衛生院聯合敬安鎮靜安護理院探索面向居家失能人員的上門服務和家庭病床服務模式,目的就是通過簽約方式與長護險結合,讓具備條件的全科醫生、護士、康復師、護工與簽約家庭建立起一種長期穩定的服務關系,重點對簽約家庭的失能人員提供預約上門、家庭病床服務等全程醫療保健服務,從而滿足失能人員的健康需求。

家庭醫生團隊履約水平不斷提高

想要做好家庭醫生簽約服務,關鍵在履約;而履約做得好不好,家庭醫生服務團隊重要,團隊帶頭人更重要。

自開展家庭醫生簽約服務以來,邳州市邳城鎮衛生院涌現出一批優秀的家庭醫生服務團隊,比如汪輝家庭醫生服務團隊,由3名全科醫生和4名家庭醫生助理組成,團隊成員涉及全科、中醫、藥劑、護理、公衛等專業。

據了解,汪輝團隊負責的邳城鎮城東村有居民582戶共1864人。為了服務好居民,汪輝團隊經常加班加點,利用工作之余及節假日時間,上門為慢性病患者開展隨訪,為居民免費檢測血糖、監測血壓和心電圖、指導用藥、開展康復訓練等。

周先生是一名糖尿病患者,剛開始簽約時,血糖在20mmol/L左右。簽約后,汪輝采用胰島素和口服降糖藥綜合治療,把周先生的血糖控制在正常范圍內,且此后的隨訪中,隨時根據檢測到的血糖情況,為其調整用藥劑量。周先生的血糖因此一直控制得很平穩。然而,最近的一次年度體檢中,汪輝發現周先生血糖超標,他連續幾天上門了解情況,最終發現問題癥結。在汪輝的悉心宣教下,周先生認識到自己控制血糖方面存在的不足,很快加以改正。

“許多疾病的原因并不一定都能在醫院發現,只有深入到患者的家庭、熟悉了解患者的實際情況,才會有意想不到的發現,才能找到解決問題的辦法。這應該就是家庭醫生存在的價值和意義?!蓖糨x如是說。

作為豐縣王溝鎮單樓衛生院的全科醫生,孫緒峰的名字在當地可謂響當當。從2010年起,孫緒峰就開始摸索家庭醫生簽約服務模式,多年來,他和團隊深入村組、學校、社區、田間地頭,開展健康教育講座160余場,受益人群1萬余人次。開展入戶上門隨訪4000余人次,為老年人進行健康體檢1.5萬人次。

截至目前,“孫緒峰愛心團隊”已與89戶106名建檔立卡低收入患者家庭中高血壓患者進行家庭醫生簽約,共免費發放價值6000元的高血壓治療藥品。孫緒峰創新采用的“個體化階梯式小劑量藥物聯合”特色診療法得到了廣大患者的認可和好評,不管走進哪個村子,村民們都會像親人一樣同他親切地打招呼……

■相關鏈接

關于家庭醫生簽約服務

你還需要知道這些

哪些人可以簽約?

轄區內的所有居民均可簽約。其中,老年人、孕產婦、兒童、殘疾人、低收入及低保人口,高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等10類重點人群優先簽約。

怎樣簽約?

憑醫??ɑ蛏矸葑C,到轄區鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心的門診、預防保健部門、康復治療部門、健康管理中心,選擇你信任的家庭醫生團隊進行簽約。

簽約后能享受哪些服務?

簽約后,家庭醫生團隊提供的服務項目包括:基本醫療服務、公共衛生服務、健康管理服務、健康教育與咨詢服務、優先預約服務、優先轉診服務、長期處方服務等。

簽約需要付費嗎?

簽約服務可以選擇免費服務包,也可以根據自己的需要選取收費服務包,享受更多的個性化醫療保健服務(具體詳詢所在地鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心)。

新聞爆料:0516-82345678  商務合作:0516-85792397 13775881757

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